异体半相合干细胞移植（异体全相合造血干细胞移植后的排异）
- 作者: 朱星莼
- 来源: 投稿
- 2024-12-11
1、异体半相合干细胞移植
异体半相合干细胞移植
定义异体半相合干细胞移植（HSCT）是一种干细胞移植类型，其中干细胞来自与患者部分相容的供体，通常是患者的近亲或无血缘关系的志愿者。
适应症异体半相合 HSCT 可用于治疗各种血液病和恶性肿瘤，包括：
急性髓细胞白血病 (AML)
急性淋巴细胞白血病 (ALL)
慢性髓细胞白血病 (CML)
淋巴瘤多发性骨髓瘤
镰状细胞病
供体要求与患者相容 50% 抗原（HLA 半相合）
健康，无严重疾病或感染
年龄通常在 18 至 50 岁之间
移植前准备
对患者进行预处理，包括化疗或放疗以清除病变细胞并为新干细胞创造空间。
在移植前对供体进行干细胞动员，将其释放到血液中。
移植过程供体的干细胞通过静脉输注给患者。
干细胞在患者骨髓中安顿下来并开始产生新的健康血细胞。
移植后护理
移植后，患者将接受密切监测以检查感染、移植物抗宿主病 (GVHD) 和移植排斥反应等并发症。
患者通常需要住院数周至数月。
移植后，患者将需要定期随访以监测其健康状况和长期预后。
并发症移植物抗宿主病 (GVHD)
移植排斥反应
感染肺炎
肝毒性
结局
异体半相合 HSCT 的成功取决于多种因素，包括患者的年龄、健康状况和移植类型。总体而言，移植后的五年存活率约为 5070%。
优势与全相合 HSCT 相比，寻找半相合供体的难度较低。
对于无法找到全相合供体的患者来说，这是一项可行的治疗选择。
劣势与全相合 HSCT 相比，半相合移植的移植物抗宿主病和排斥反应风险较高。
移植后的长期并发症风险较高。
2、异体全相合造血干细胞移植后的排异
异体全相合造血干细胞移植后的排异
异体全相合造血干细胞移植 (HSCT) 是一种治疗血液系统恶性肿瘤和遗传性血液疾病的有效方法。移植物抗宿主病 (GVHD) 是一种严重的并发症，可在移植后发生。
排异的原因
供者和受者之间的免疫差异：供者和受者的免疫系统存在细微差异，这可能会导致免疫细胞识别和攻击受者的组织。
移植物的免疫活性：供者的造血干细胞中含有免疫活性细胞，这些细胞可以攻击受者的组织。
排异的类型
急性 GVHD：移植后 100 天内发生，表现为皮肤、肝脏、胃肠道和肺部的损害。
慢性 GVHD：移植后 100 天后发生，表现为皮肤、嘴巴、眼睛、肺脏和肝脏的持续性损害。
排异的风险因素
供者和受者之间的人类白细胞抗原 (HLA) 匹配程度低
接受过先前的血液或骨髓移植
有严重的潜在疾病
使用免疫抑制剂治疗
排异的症状
急性 GVHD 的症状可能包括：
皮疹黄疸
恶心、呕吐和腹泻
肺部感染
慢性 GVHD 的症状可能包括：
皮肤干燥和增厚
口腔溃疡
眼睛发炎
肺纤维化
肝硬化排异的诊断
GVHD 的诊断基于患者的症状、病史和组织活检。
排异的治疗
GVHD 的治疗包括：
免疫抑制剂：用于抑制免疫系统的活动。
抗生素和抗真菌药物：用于预防和治疗感染。
输血：用于纠正血细胞数量减少。
其他支持性治疗：例如疼痛管理和营养支持。
预防排异可以采取以下措施来预防 GVHD：
选择与受者 HLA 匹配程度高的供者
使用 T 细胞耗尽的移植物
使用抗胸腺细胞球蛋白等免疫抑制剂
对受者进行预处理以减少免疫系统
预后GVHD 的预后取决于排异的严重程度、治疗的及时性和有效性以及患者的整体健康状况。急性 GVHD 的预后比慢性 GVHD 好。
3、异体半相合干细胞移植复发率高吗
异体半相合干细胞移植的复发率因移植类型（全相合与半相合）和疾病类型而异。
全相合移植
急性髓系白血病 (AML)：复发率约为 2030%。
急性淋巴细胞白血病 (ALL)：复发率约为 1525%。
骨髓增生异常综合征 (MDS)：复发率约为 1015%。
慢性粒细胞白血病 (CML)：复发率约为 510%。
半相合移植
半相合移植的复发率通常高于全相合移植，因为免疫不相容性会导致移植物抗宿主病 (GVHD)，这会削弱免疫系统。
AML：复发率约为 3040%。
ALL：复发率约为 2535%。
MDS：复发率约为 1520%。
CML：复发率约为 1015%。
影响复发率的因素
影响异体半相合干细胞移植复发率的其他因素包括：
疾病严重程度
移植前微小残留病（MRD）水平
供体和受体之间的HLA相容性程度
移植后免疫抑制剂的类型和强度
移植物抗宿主病（GVHD）的发生和严重程度
重要的是要注意，这些数字是估计值，个体患者的复发率可能会有所不同。
4、干细胞移植半相合是什么意思
干细胞移植半相合是指将来自亲属或非亲属的干细胞移植到患者体内，但患者和供体的组织相容性抗原（HLA）仅部分匹配。
正常情况下，干细胞移植需要完全匹配的 HLA，以避免严重的免疫反应（移植物抗宿主病，GVHD）。半相合移植绕过了这一要求，使得移植变得更加容易。
在半相合移植中：
受体（患者）：HLA 与供体的 HLA 部分匹配。
供体：HLA 与受体的 HLA 至少有一个位点的完全匹配。
免疫抑制剂通常被用来抑制受体的免疫系统，以防止 GVHD 的发生。随着时间的推移，患者的免疫系统逐渐适应供体干细胞，并建立免疫耐受。
半相合移植的主要优点是：
供体来源更广：由于对 HLA 匹配的要求较低，可以从亲属或非亲属中找到合适的供体。
缩短等待时间：完全匹配的供体可能需要很长时间才能找到，而半相合移植可以缩短等待时间。
半相合移植也存在一定的缺点：
移植排斥和 GVHD 的风险更高：由于 HLA 不完全匹配，受体更易发生移植排斥和 GVHD。
需要更强烈的免疫抑制：为了防止 GVHD，需要使用更强烈的免疫抑制剂，这可能会导致严重的副作用，如感染和器官损伤。
