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异基因干细胞移植病例(异基因造血干细胞移植成功后最严重的并发症)

  • 作者: 王羿琛
  • 来源: 投稿
  • 2024-12-11


1、异基因干细胞移植病例

异基因干细胞移植

异基因干细胞移植(alloHSCT)是一种医疗程序,涉及从健康供体移植造血干细胞(HSC)到患有血液疾病或癌症的患者体内。供体与患者之间存在组织相容性,这对于移植成功至关重要。

病例:
患者:

姓名:莉莉

年龄:45 岁

诊断:急性髓性白血病 (AML)

供体:

莉莉的姐姐,玛丽

组织相容性:全相合

疾病史:

莉莉确诊患有 AML,这是一种攻击骨髓和血液的白血病类型。她接受了化疗和靶向治疗,但病情复发。

治疗计划:

由于莉莉的病情复发,她的医生建议进行异基因干细胞移植。莉莉的姐姐玛丽符合资格,并且经过组织相容性检测后被确定为合适的供体。

移植程序:

收集: 玛丽接受特殊处理,将她的 HSC 从血液中收集出来。

预处理: 莉莉接受高剂量化疗或放疗,以清除她的骨髓并为移植做好准备。

移植: 玛丽的 HSC 通过静脉注射输给了莉莉。

移植后管理:

莉莉在移植后住院数周。在此期间,她接受了抗感染药物、免疫抑制剂和输血。她还接受了密切监测,以检测移植并发症迹象。

结果:

移植成功。莉莉的 AML 复发了,她目前已经存活了 5 年以上。她仍然需要定期随访,以监测她的健康状况和移植的长期影响。

重要注意事项:

异基因干细胞移植是一种具有挑战性的程序,涉及一定的风险。

患者必须与他们的医疗保健团队密切合作,以最大程度地提高移植的成功率。

移植后的长期随访对于监测患者的健康和管理潜在并发症至关重要。

2、异基因造血干细胞移植成功后最严重的并发症

急性移植物抗宿主病(GVHD)

3、异基因造血干细胞移植成活的标志

异基因造血干细胞移植 (alloHSCT) 成活的标志通常包括:

血细胞计数的恢复

中性粒细胞绝对计数 (ANC): 移植后第 100 天达到 500 或更高

血小板计数: 移植后第 100 天达到 20,000 或更高

红细胞输血依赖性: 移植后 100 天内不再输血

嵌合性

完全嵌合: 受体骨髓中 100% 的细胞源自供者

部分嵌合: 受体骨髓中供者细胞占一定比例

免疫重建

T 细胞:移植后第 100 天达到正常范围

B 细胞:移植后第 100 天至少恢复部分功能

免疫球蛋白水平: IgG 和 IgM 水平恢复正常

无移植物抗宿主病 (GvHD)

急性 GvHD: 移植后 100 天内无症状

慢性 GvHD: 移植后 100 天内无症状或得到良好控制

无感染

无血流感染: 移植后 100 天内无证据

无侵袭性真菌感染: 移植后 100 天内无证据

其他

急性移植物宿主反应 (aGVHD)

排斥反应

返纳反应

移植后淋巴增生疾病 (PTLD)

4、异基因造血干细胞移植预处理方案

异基因造血干细胞移植预处理方案

异基因造血干细胞移植 (alloHSCT) 是治疗各种恶性血液疾病和某些实体瘤的常用方法。预处理方案在 alloHSCT 中至关重要,因为它可以消除宿主免疫系统、创造受体免疫缺陷的微环境并促进供体干细胞植入。

预处理方案的组成

alloHSCT 预处理方案通常包括以下组件:

化疗药物:例如白消安、环磷酰胺、依托昔单抗

全身照射 (TBI):使用伽马射线或 X 射线消除患者自身的免疫细胞

单克隆抗体:例如抗胸腺细胞球蛋白 (ATG)、抗淋巴细胞球蛋白 (ALG) 和利妥昔单抗,以清除 T 和 B 细胞

免疫抑制剂:例如环孢素 A、他克莫司、甲氨蝶呤,以预防移植物抗宿主病 (GVHD)

预处理方案的选择

预处理方案的选择取决于患者的疾病类型、年龄、合并症和供体来源。

常见预处理方案

以下是用于 alloHSCT 的一些常见预处理方案:

清髓性化疗方案:例如白消安环磷酰胺

非清髓性化疗方案:例如氟达拉滨环磷酰胺

全身照射 (TBI) 联合化疗:例如 TBI白消安

减少强度预处理方案 (RIC):例如氟达拉滨环磷酰胺依托昔单抗ATG

目的

alloHSCT 预处理方案的主要目的是:

抑制患者的免疫系统,防止供体细胞的排斥

清除患者的恶性细胞

创造适合供体干细胞植入的微环境

并发症

alloHSCT 预处理方案可能会导致严重的并发症,包括:

骨髓抑制

感染

脏器毒性

移植物抗宿主病

监测和管理

预处理方案期间需要仔细监测患者,以及时发现和管理并发症。监测措施可能包括血细胞计数、器官功能检查和感染筛查。

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